ساعات کار : همه روزه - 19:00-7:00
  تماس : 02165555770-02165565770

دسته بندی همه پست ها در : سرولوژی

سیفلیس

سیفلیس

سیفلیس

مقدمه

قصد داریم در این مقاله به بررسی سوالات شما عزیزان بپردازیم. سیفلیس عصبی چیست؟ ایا سیفلیس قابل درمان است؟ درمان سیفلیس عصبی چگونه است؟ آیا راه های پیشگیری از سیفلیس وجود دارد؟ آزمایش تشخیص سیفلیس امکان پذیر است؟

سیفلیس

سیفلیس، اسم دیگر این بیماری مقلد بزرگ “great imitator” است. سیر طبیعی این بیماری از نظر بالینی، به دوره های زیر تقسیم می شود:

  1. دوره کمون که حدوداً سه هفته طول می کشد.
  2. مرحله اولیه که از خصوصیات آن یک ضایعه جلدی بدون درد به نام شانکر است که معمولاً همراه با لنفادنوپاتی رژیونال و باکتریمی زودرس خواهد بود.
  3. مرحله ی ثانویه که مرحله شعله ور شدن بیماری و همراه با باکتریمی ثانویه و انتشار بیماری است. در این مرحله ضایعات مخاطی جلدی ژنرالیزه، همراه با یافته های بالینی متلون وجود دارند.
  4. مرحله پنهان که عفونت تحت بالینی شده و فقط تست های سرولوژیک مثبت می شوند.
  5. این مرحله، مرحله ثالثیه است که در تعداد اندکی از بیماران دیده می شود. از خصوصیات این مرحله، گرفتاری آئورت صعودی، سیستم عصبی مرکزی و تشکیل ضایعات شبیه گرانولوم به اسم گوماست.

عامل این بیماری، ترپونماپالیدوم بوده که از خانواده اسپروکت ها است.

اپیدمیولوژی

راه های اکتساب این بیماری توسط تماس جنسی، از طریق جفت، تماس جلدی نزدیک با ضایعات پوستی فعال، تزریق خون تازه و یا تلقیح مستقیم اتفاقی، است. عفونی ترین مرحله این بیماری، مرحله ی است که شانکر وجود دارد و پس از آن کم کم از شدت قابل انتقال بودن این بیماری کاسته می شود.

پاتوژنز ترپونماپالیدوم

همه اعضای بدن، به خصوص سیستم اعصاب مرکزی می توانند گرفتار شوند، مدت زمان متوسط دوره کمون سه هفته است. میزبان در مقابل این ارگانیسم یک پاسخ سلولی شدید ایجاد می کند، که این التهاب ایجاد شده، مسئول قسمت اعظم تظاهرات بالینی بعدی بیماری است. در مرحله اولیه، در محلی که ارگانیسم تلقیح شده است یک ضایعه جلدی (chancr) ایجاد می شود.

در این ضایعات، به ویژه در مراحل زودرس، به آسانی می توان اسپیروکت ها را مشاهده نمود. شانکرها معمولاً در عرض 8-2 هفته خود به خود ترمیم پیدا می کنند. سیفلیس ثانویه یا مرحله منشر بیماری، 12-2 هفته (متوسط 6 هفته)، بعد از تماس ظاهر می شود. در این مرحله ژنرالیزه، تظاهرات جلدی مخاطی، پارانشیمال و جسمی ظاهر می شوند.

علاوه از خون، تره پونماها را در بسیاری از اعضای دیگر به ویژه پوست و غدد لنفاوی نیز می توان پیدا کرد. پس از فروکش کردن مرحله ثانویه، بیمار وارد مرحله پنهان بیماری می شود. در این مرحله، تشخیص فقط با تست های سرولوژیک مثبت خواهد بود.

اصطلاح سیفلیس دیررس، به بیماری ثالثیه (Tertiary disease) اطلاق می شود، این مرحله ممکن است از نظر بالینی آشکار و یاغیر آشکار باشد.

سیفلیس

سیفلیس

تظاهرات بالینی

دوره کمون

طول متوسط دوره کمون قبل از ظاهر شدن علایم بالینی، 21 روز (90-3 روز) است. در این مرحله، یک Spirochetemia زودرس اتفاق می افتد و سبب می شود که اسپیروکت ها به طور ثانویه اعضای مختلف بدن را مورد هجوم قرار دهند.

سیفلیس اولیه

شانکر اولیه کلاسیک در محل تلقیح ارگانیسم، به صورت یک پاپول منفرد بدون درد شروع می شود. بعد از دوره کمون ظاهر می شود و به سرعت زخمی شده و سفت می گردد. قاعده زخم معمولاً صاف است و حواشی زخم ، بالا آمده و سفت بوده و قوام غضروفی دارد.این زخم ها بدون درد هستند، شایع ترین محل گرفتاری، دستگاه تناسلی خارجی است. سایر محل های شایع عبارت از دهان، سرویکس، ناحیه پری آنال و کانال آنال هستند. همراه با ضایعات اولیه، لنفادنوپاتی ناحیه ای نیز دیده می شود. شانکرها در ظرف 6-3 هفته (هفته12-1) ترمیم پیدا می کنند.

یک شانکر از نظر پاتولوژی عبارت از یک ضایعه یا انفیلتراسیون شدید پلاسموسیت ها و هیستیوسیت های پراکنده است که در آن تکثیر آندوتلیوم و قسمت های فیبروالاستیک جدار عروق اتفاق افتاده است، این منجر به ضخیم شدن جدار عروق خونی کوچک و oblitrative endarteritis می شود که از مشخصه های تشخیص سیفلیس است.

سیفلیس ثانویه

ناشی از تکثیر و انتشار اسپیروکت هاست.این مرحله، 8-2 هفته پس از ظهور شانکر شروع می شود. شانکر اولیه ممکن است هنوز باقی باشد. اسپیروکت ها به طور وسیع در سرتاسر بدن منتشر شده و به حداکثر میزان خود می رسند. شایع ترین ضایعات آنهایی هستند که پوست را گرفتار می سازند. ضایعات به شکل ماکولار، ماکولوپاپولار، پاپولار و یا پوسچولار و یا ترکیبی از آنها است. از مشخصه های ضایعات جلدی، فقدان ضایعات وزیکولار است. این ضایعات معمولا در تنه و قسمت پروگزیمال انتهاها و به طور دو طرفه شروع می شوند. این ضایعات سرانجام چرکی شده و pustular syphilis را ایجاد می کنند. وجود این ضایعات در کف دست ها و پاها به شدت نشان دهنده سیفلیس هستند. در این مرحله علایم عمومی نیز ظاهر می شوند، مثل تب اندک، بی حالی، فارنژِیت، لارنژِیت، بی اشتهایی، آرترالژی و لنفادنوپاتی بدون دردژنرالیزه. بزرگ شدن غدد لنفاوی اپی تروکلیار از مشخصه مرحله دوم سیفلیس است.

سیفلیس پنهان

سیفلیس پنهان، مرحله ای از بیماری است که در آن تست های اختصاصی برای آنتی بادی تره پونما مثبت هستند، ولی تظاهرات بالینی بیماری وجود ندارند، در این مرحله یافته های مغزی نخاعی و رادیوگرافی سینه طبیعی هستند. در سیفلیس پنهان دیررس، بیمار در مقابل عفونت مجدد و عود عفونت مقاوم می شود، ولی یک زن حامله در این مرحله از سیفلیس می تواند جنین خود را در رحم آلوده کند و تزریق خون این افراد، سبب انتقال بیماری می گردد.

سیفلیس دیررس

در این مرحله، ضایعات، Vaso Vasorum آئورت و یا شرائین مغز و یا هر دو را گرفتار می سازند. این ضایعات همان گوما بوده، که یک ضایعه گرانولوماتوز هستند. پوست، کبد، استخوان ها و طحال شایع ترین محل های ابتلا به گوم هستند.

سیفلیس، اسم دیگر این بیماری مقلد بزرگ “great imitator” است. آزمایشگاه آریا با استفاده از دستگاه های مجهز به بررسی آزمایشات می پردازد. جهت تماس با آزمایشگاه تشخیص طبی آریا می توانید با شماره های 02165565770-02165555770 تماس حاصل فرمایید و یا به آدرس اینستاگرام مراجعه نمایید.

آزمایشگاه تشخیص سیفلیس

      • آزمایش مستقیم برای اسپیروکت ها

در سیفلیس اولیه، ثانویه و مادرزادی زودرس، سریع ترین و مستقیم ترین روش آزمایشگاهی برای تشخیص سیفلیس، آزمایش Darkfield یا رنگ آمیزی ضایعات مخاطی جلدی توسط ایمونوفلورسانس است. وقتی آزمایش از نظر سیفلیس منفی تلقی می شود که سه آزمایش پی در پی منفی باشد.

      • نمونه بیوپسی

گاهی اسپیروکت هارا می توان در بیوپسی های انجام شده مشاهده کرد. معمولاً از رنگ آمیزی نقره استفاده می شود.

      • تست های سرولوژیک

تفسیر تست های سرولوژیک در سیفلیس بحث انگیز است. چون در آنها دو نوع آنتی بادی مختلف اندازه گیری می شوند، این دو نوع آنتی بادی عبارتنداز:

      1. Nonspecific nontreponemal reagin Ab
      2. Specific antitreponemal Ab
      • تست های غیر تره پونمایی

یکی از تست های VDRL است. امروزه از این تست بیشتر برای ارزیابی کردن پاسخ بیمار به درمان استفاده می شود. حداقل 25% افراد درمان نشده، VDRL یا RPR منفی می شوند. به طور خلاصه، این تست ها، ارزان، قابل اعتماد و ساده برای انجام دادن هستند. مورد مصرف آنها بیشتر در غربالگری کردن یک جمعیتی است. همچنین از آنها برای ارزیابی میزان موفقیت درمان می توان استفاده کرد.

      • تست های تره پونمایی اختصاصی

تست های اختصاصی برای آنتی بادی های ضد تره پونمایی که امروزه به کار می روند، عبارتنداز: MHATP , TPHA , FTA-ABS ، این تست ها اگر یکبار مثبت شوند، برای تمام عمر مثبت باقی می مانند، ولی در 10% بیماران به ویژه آنهایی که زود درمان می شوند، با گذشت زمان منفی می شوند.

درمان سیفلیس

درمان سیفلیس اولیه 4/2 میلیون واحد پنی سیلین بنزاتین به شکل دوز واحد عضلانی است. در مورد حساسیت به پنی سیلین درمان های جایگزینی شامل داکسی سایکلین 100 میلی گرم دو بار در روز به مدت 14 روز و یا اریترومایسین، تتراسایکلین برای دو هفته یا سفتریاکسون 250 میلی گرم دوز واحد است. درمان سیفلیس دیررس (ثالثیه)، نوروسیفلیس و سیفلیس همراه با عفونت توسط HIV – پنی سیلین کریستال 4/2 میلیون واحد وریدی هر چهار ساعت به مدت ده روز است.

برای کسب اطلاعات بیشتر از آزمایشگاه خوب در اندیشه به ادامه مطلب مراجعه کنید.

مطالب مرتبط با این مقاله:

نکات مهم در آزمایش گرفتن

اقدامات لازم در گرفتن آزمایش

 

 

بیشتر بخوانید